卢旺达奇迹：可能是全球第一个消灭宫颈癌的国家

在我们的印象中，非洲国家的医疗条件相对落后，可前两天，CNN发了篇报道：卢旺达可能是全世界第一个消灭宫颈癌的国家。报道说，曾是世界上最穷国家的卢旺达，做到了乡村女孩都能免费接种HPV疫苗，免费进行HPV筛查，“让女性远离痛苦”......

卢旺达乡村的接种普及率甚至超过了发达国家。到目前为止，全球只有80多个国家将预防宫颈癌的HPV疫苗加入了常规免疫计划，进行国家资助的接种服务。基本上是发达的高收入国家，如英国、芬兰、澳大利亚等。而卢旺达可称为最贫穷的国家之一。8年前，这个穷国卫生部做了个惊人的决定：向全国女性普及HPV疫苗。大家都觉得不可思议。

世界最惊人健康进步的国家

卢旺达政府1996年着手建立医保系统，投入医疗资金也逐年增长。从2000年开始，医保系统可以让最穷的人家免费参与，最贵的保费被尽量压到每年8美元。10年的时间，麻疹等基础疫苗从20%覆盖率提升至95%。《大西洋月刊》称这个国家发生的事是“世界最惊人的健康进步”。

3年前，卢旺达决定将预防子宫颈癌列为健康优先事项。政府同意与制药公司默克公司合作，为卢旺达女孩提供接种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的机会，后者会导致宫颈癌。这是非洲国家首次开展宫颈癌国家预防计划。

文化禁忌和不孕症的传言成为障碍

女性感染宫颈癌死亡的概率很高，据世卫组织统计：2018年全球约570000例新宫颈癌患者，最终超过310000例死亡，其中大部分发生在非洲和其他低收入国家。

宫颈癌是卢旺达妇女中最常见的癌症，而这个雄心勃勃的疫苗接种计划存在相当大的文化障碍 。因为HPV是一种性传播感染，耐谈论性行为是卢旺达的禁忌。此外，有传言说疫苗可能导致不孕，一些家长不愿让他们的女儿接种疫苗。

高收入国家如美国和法国也无法实现高覆盖率，卢旺达怎么可能?在撒哈拉以南非洲地区在引进HPV疫苗和常规筛查方面落后于世界其他地区，这意味着癌症通常直到达到晚期才被确定和治疗。

卢旺达种族灭绝事件造成80多万人死亡，其广泛的破坏使该国遭受了严重破坏。政府之前的决心，使1995年至2011年期间，卢旺达人的预期寿命增加了一倍以上。许多卫生工作者会花大量时间到乡村宣传，如果家有青春期女儿，会被告知可以接种预防宫颈癌的疫苗。学校和都会都有讲解，甚至电台媒体。卢旺达拥有一个由45000名社区卫生工作者组成的网络，每个村庄都有志愿者。很多女孩是在12岁接种的。

儿童和社区卫生部经理Felix Sayinzoga说：“卢旺达人真的害怕癌症，所以很容易推出疫苗。这也是社区对政府的信任，这非常重要。”

93%的女孩现在接种疫苗

“卢旺达的计划有两个目的：将疫苗接种给可能受益的人群，同时也展示可能的情况。卢旺达是一个致力于国家健康的令人难以置信的国家。如果在卢旺达不可能，我们就知道在其他任何地方都不可能。”与卢旺达合作的默克公司如是说。

卢旺达向世界证明，它可以实现优秀的HPV疫苗接种覆盖率。卫生部报告说，93%的女孩现在接种疫苗，几乎所有卢旺达女孩都上学。

卢旺达终止宫颈癌运动成功的另一个因素是其维持HPV疫苗接种计划的能力。2014年，默克公司捐赠的Gardasil结束了。正如Feinberg所希望的那样，Gavi联盟宣布它将通过共同融资模式支持卢旺达的HPV计划。卢旺达每剂疫苗支付20美分，而Gavi支付4.50美元的剩余费用。随着国家经济的持续增长，其共同融资义务将上升，直至达到一个门槛。最终，卢旺达将全面资助其HPV疫苗。

据悉，卢旺达卫生部正在探索使疫苗接种计划可持续的方案，例如将疫苗纳入健康保险。虽然对一个比较穷的国家是一项压力，但没有人敢说不值得。卫生部长Gashumba说：“ 这是一项非凡的公共卫生成就，应该激励世界各国。”